早期加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察_论文

发布时间:2021-10-22 07:51:28

? 1 0 3 6 ?   中国骨与关节损伤杂志 2 0 1 4 年l O 月第  9 卷第 1 O 期 C h i n   J   B o n e   J o i n t I f   u  O c t  0 1 4 , V o 1 . 2 9 , N O . 1 0   C a s s l e t t o等 [ 3 ] 认 为在 伤 后 1年生 存 率 方 面 , 当 日接 受  手 术 治疗 的髋 部 骨折 的患 者 较非 当 日手术 的 患 者要  头置换 术 结 合钛 缆 复 位 股骨 大 小 粗隆 达到 高龄 粉 碎  性股 骨粗 隆间骨 折患 者早期 下地 行走 的 目的 。   高. 尤以 8 O岁 以上高 龄患 者显 著 。Z u c k e r ma n等 [ 4 ] 的  研 究表 明 . 延 迟手 术超 过 3   d患 者 的死亡 率将 会 增加  1 倍 。通过 本次研 究 , 笔者 的观 点是 , 高龄 股骨粗 隆 间  骨折 患者 合并严 重 的骨质疏 松 , 且 多合并 较 多 的内科  疾病 , 而各 个 系统 的生 理功 能 减 退 , 器 官 的储 备 能力  3 . 4 术 中注意事项及 手 术指征 ①保 留髋 臼横韧  带. 使股骨头假体与髋 臼嵌合更加稳定 。②碎裂的股  骨 大粗 隆必 须 先 预 复位 , 以此 来确 定假 体 位 置 , 以股  骨大粗 隆顶 端为 骨性标 志 。 确保 原来 的股骨 大粗 隆顶  端与加 长柄 股骨 头 的中心 在 同一水*线 上。 ③ 应 用钛  缆复 位碎 裂的股 骨 大小粗 隆 , 将外展 肌缝 至股 骨大粗  及 代偿 功 能 也 降低 , 一 导 致 其 对 于手 术 的 耐受 能 力较  差。 为 了尽早 实施 手 术 , 术 前 的准备 及 患者 对 于手术  耐 受性 的评估 尤为 重要 ;而对 一 般 内科疾 病 的调整 ,   通过 相 关科 室 的协 助应 力 争 在 3   d内完 成 ,这 也 与  隆筋 膜 上 , 因 为外 展 肌 及髂 腰 肌 的保 留 , 可极 大 地 改  善术后患肢的外展及屈曲功能。 ④使用骨水泥重建碎  Z u c k e r m a n等强 调 的手术 准 备 时 间相 符 , 也极 大 地 降  裂严重的股骨距。 ⑤使用骨水泥时有发生骨水泥植入  综 合征 的风 险 。 需 密切 注 意患 者血 压 和呼吸 等生 命  体 征 。对 于该 术 式 的手术 指征 , 袁 艾东 等[ 7 】 认为, 患者  年 龄应 > 7 0岁 , 患 有 骨质 疏松 症 , 并且 是 不稳定 、 粉 碎  低 了手术风 险 。 对 于高龄 患者 术前 的禁 忌证应 该适 度  放宽, 本 研 究 中 7例合 并 2型糖 尿 病 , 术 前 将血 糖 适  度放宽 , 降至 1 0 . 0   m mo l / L, 术 后 积 极 控 制 血糖 , 切口   性 股骨 粗隆 间骨折 。对 于年 龄 的界定 , 笔者认 为 应该  以生理 年 龄 、 心理 年 龄 、 社 会年 龄 三 者结合 来 确定 老  愈合 良好 , 均于术 后 l 2   1 4   d切 口拆线 。   3 . 2 高龄股 骨粗 隆间 骨折麻 醉方 式 的选择 全身 麻  年 人 的“ 真实 年龄 ” 。 笔者 认 为手术 指征 为 : ①“ 真 实年  醉的优点是对于合并肺部疾病 的患者可保持 良好通  气 ,但是常常会导致高龄患者麻醉术后苏醒时间延  长. 严重 者 导致 猝 死 , 其 原 因是 全 身 麻 醉 的深 度 由深  转浅 时 , 可 导致交感 神 经 紧张性增 高 , 使 心肌耗氧 量 、   心率 均增加 。 血压 上 升 , 容易 诱发 心律 失 常。 本研 究 中   l例 因合 并 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 , 采 用全 身 麻 醉 , 因麻  龄” > 7 0岁 ; ②伤前可独立行走 ; ③严重骨质疏松 ; ④  粉碎性 股骨 粗 隆间骨 折 ( E v a n s I I I 、 I V型) 。   3 - 5 并发 症 分析 高龄 股 骨粗 隆 间骨折 患者 通 常术  前 合并 多种 内科疾 病 。 行加 长柄 双动 头人工 股骨 头 置  换 术后 患者 常常 伴有 切 口愈合 问题. 、低蛋 白血 症 、 引  流量增 多 、 甚至假 体脱 位 等。本 研究 中 1例坐 轮椅 患  醉苏 醒延迟 。拔管 误 吸导致 肺部 大 片 间质性 改变 , 最  终 因呼吸衰 竭死亡 。而硬膜 外麻 醉 的优 点是 : ① 术 中  降低 应激 反应 。 减 少 肾上腺 素 能神 经末 梢释放 去 甲肾  肢过 度 屈膝 屈 髋 内 收导 致 假体 脱 位 ,因假 体 为 双 动  头, 手法 复 位 困难 。 行切 开 复 位 。软 组织 修 复非 常 重  要, 张 晓敏等 认 为术 中尽 量 减 少损伤 髋关 节周 围软  组织 , 缝 合 梨状 肌 及 外 旋 肌 , 有利 于 加强 髋关 节 稳定  上 腺素 。 降低 了交 感神 经 紧张 性 。 减 少 心肌 做 功及 气  管插管时的心血管反应。 大大提高了手术的安全性。 ②  术 后 中枢 神经 系统和 呼吸 系统 的并 发症 较 少 。 且 由 于  硬 膜外麻 醉不仅 可 以提供 良好 的肌 松 , 还能 减少 术 中  渗血, 在 髋 部 手术 时 深静 脉 血 栓 和肺 栓 塞 、 脑 栓 塞 的  性, 降低术 后脱位 风 险 。   参 考 文献  【 1 】 朱通 伯 , 戴 魁戎 . 骨科手 术学【 M] . 2版 . 北京 : 人 民卫 生 出 版 社 ,   1 9 9 9: 3 3 1 — 3 3 2 .   概率也比全身麻醉机

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